Специалисты нашего медицинского центра – это опытные врачи высшей категории. Помимо большого опыта и подтвержденных категорий они прошли специальную подготовку с получением FMF сертификата.
Сертификат Фонда Медицины Плода (FMF — Fetal Medicine Foundation, г. Лондон, Великобритания) выдается специалистам ультразвуковой диагностики в качестве доказательства их высокого профессионального уровня и соответствия требованиям данной организации.
FMF разработал четкие, строгие рекомендации, которым обязан следовать каждый врач, осуществляющий УЗИ исследование плода. Для того чтобы получить сертификат, доктор должен сдать теоретический экзамен и подтвердить квалификацию, предоставив свои снимки, сделанные на реальном приеме. Все врачи, имеющие сертификат FMF, проходят ежегодную переаттестацию. Таким образом Фонд стимулирует стремление медиков к самообразованию и совершенствованию навыков.
Применение рекомендаций, методик и программного обеспечения FMF помогает с максимальной точностью выявить грубые патологии развития плода, хромосомные аномалии, объективно рассчитать риск осложнений беременности.
При ультразвуковом исследовании в сроке 11-13,6 недель оценивается 2 основных и 2 дополнительных ультразвуковых признака (маркёра) наличия хромосомной патологии у плода; и 2 ультразвуковых признака возможных осложнений в течении беременности.
1. Толщина воротникового пространства у плода (ТВП)
Увеличение толщины воротникового пространства (в УЗИ заключении пишется как ТВП) является основным признаком наличия хромосомной патологии у плода. ТВП – это скопление жидкости позади шейной складки у плода.
Чем больше увеличение ТВП, тем выше риск наличия хромосомной патологии у плода (и тем выше риск наличия врожденных пороков развития, и прежде всего сердца у плода).
!!! Важно знать, что само по себе увеличение ТВП – это признак (маркер), но не диагностика хромосомной патологии у плода. Сказать, есть или нет синдром Дауна или другая хромосомная патология у плода, может только инвазивная диагностика с последующим генетическим анализом.
Одним из препятствий в оценке ТВП является «неудобное для исследования» положение плода. Чаще всего эта проблема встречается в тех случаях, когда позвоночник плода устойчиво располагается на 3 или 9 часах при его поперечном сканировании. Переход от трансабдоминального к трансвагинальному сканированию в большинстве случаев не является действенным средством.
2. Носовая кость у плода (НК)
При синдроме Дауна носовая косточка у плода может отсутствовать или быть маленькой (в УЗИ заключении пишется как «гипоплазия носовой кости»). У плодов с синдромом Дауна носовая косточка отсутствует в 60% случаев, но стоит отметить, что и у здоровых плодов она также может отсутствовать (в 3% случаев).
На более ранних сроках 11 недель + 1 день (или +2,3,4 дня), носовая косточка может отсутствовать, и появиться на более поздних сроках. Вот почему предпочтительнее проводить ранний пренатальный скрининг в сроке 12-13 недель.
!!! Важно знать, что отсутствие или маленькая (гипоплазированная) носовая косточка при проведении раннего пренатального скрининга сама по себе не говорит о том, что у плода есть сидром Дауна или другая хромосомная патология. Ее наличие и длина также зависят от расовой принадлежности женщины. Например, в азиатских странах, носовая косточка вообще не является признаком наличия синдрома Дауна у плода.
Отсутствие или маленькая (гипоплазированная) носовая косточка – это всего лишь признак (маркёр), а НЕ ДИАГНОСТИКА хромосомной патологии у плода. А это значит, что и при отсутствии или гипоплазии носовой кости у плода на ранних сроках может быть совершенно здоровый ребенок. Сказать, есть или нет синдром Дауна у плода, может только генетический анализ.
3. Трикуспидальная регургитация
Факт обнаружения трехстворчатой регургитации у плода (т.е. обратного естественному кровотока, и недостаточности трехстворчатого клапана) считается маркером риска аномалий развития плода и его хромосомных аберраций.
В I триместре беременности трикуспидальная регургитация встречается у большинства плодов с анеуплоидиями (трисомии 21, 18, 13) и с грубыми пороками сердца. Небольшой регургитационный поток через створки клапанов в I триместре беременности является частой находкой и встречается у большинства здоровых плодов.
4. Венозный проток
Венозный проток – это очень важный сосуд в организме плода, поскольку он направляет хорошо оксигенированную кровь из пупочной вены через овальное окно в большой круг кровообращения. Допплеровские кривые скорости кровотока в венозном протоке характеризуют преднагрузку правого предсердия. Изменение кровотока в венозном протоке описано при анеуплоидиях, пороках сердца и других неблагоприятных исходах беременности.
5. Преэклампсия
Преэклампсия (ПЭ) — это тяжёлый токсикоз второй половины беременности, когда организм беременной перестаёт справляться с повышенной нагрузкой, возникающей при увеличении срока беременности. Это основная причина материнской и перинатальной смертности (инвалидизации).
На основании данных анамнеза, измерения артериального давления, данных, полученных при проведении ультразвукового пренатального скрининга, производится расчёт рисков развития преэклампсии у каждой конкретной беременной. Таким образом прогнозируется около 80% случаев ранней преэкламсии (<34 недель), 65% случаев преждевременной ПЭ (<37 недель) и 45% случаев ПЭ на доношенном сроке (≥37 недель).
6. Биометрия шейки матки (расчет рисков преждевременных родов)
Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 недель (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.
При проведении ультразвукового исследования выполняется биометрия шейки матки в первом, втором и третьем триместрах беременности.
Лучшим методом измерения длины цервикального канала считается трансвагинальная эхография. При трансабдоминальной эхографии измеренная длина шейки матки может не соответствовать истинной в большинстве случаев, особенно при укороченной шейке матки.
Комбинированная модель скрининга, использующая длину шейки матки и акушерский анамнез, обеспечивает лучшее прогнозирование спонтанных преждевременных родов и чувствительность скринингового теста улучшается
норма патология
